I screeningen kan man använda cellprov eller bestämning av högriskpapillomvirus (hrHPV). Högriskpapillomvirus är starkt associerade med skivepitelcancer och dess förstadier.
Rökning och livmoderhalscancer
Rökning är en fristående riskfaktor för livmoderhalscancer och dess förstadier. Att sluta röka minskar risken för att få ett svårt förstadium till livmoderhalscancer eller livmoderhalscancer. Rökning ökar riskerna i samband med både operationsbehandlingen och strålbehandlingen. Rökning försämrar även prognosen efter att livmoderhalscancern har behandlats och ökar risken för återfall. Det lönar sig alltid att sluta röka!
Undersökningar
Om Papaprovet visar på cellförändringar i livmoderhalsen, görs fortsatta undersökningar med kolposkopi, en mikroskopisk undersökning av livmodermunnen och samtidigt tas vävnadsprov. Spridningen av livmoderhalscancer undersöks genom magnetröntgen och vid behov görs datortomografiundersökning och PET-TT undersökning av hela kroppen.
Symtom
Symtom på livmoderhalscancer är blodiga flytningar utöver menstruationen, blodiga flytningar efter samlag eller illaluktande flytningar. När livmoderhalscancer framskrider kan symtomen inkludera smärtor i bukens nedre del och i ryggen, svullnad i benen och trötthet. Oftast är livmoderhalscancer symtomfri och ses enbart som cellförändringar i Papa-provet.
Behandling av livmoderhalscancer
Behandlingen av livmoderhalscancer avgörs utifrån sjukdomens spridning och patientens allmäntillstånd.
I ett tidigt skede, när cancern är begränsad till livmoderhalsen, behandlas den oftast med operation som vid behov, beroende på återfallsrisken, kompletteras med strålbehandling, cytostatika eller en kombination av dessa, kemostrålbehandling. Om operationsbehandling inte kan användas, får man lika goda resultat med strålbehandling i de fall där cancern är begränsad till livmoderhalsen. Vid längre framskriden sjukdom ges strålbehandling och cytostatika, om operation inte är möjlig.
Behandling av tidigt upptäckt livmoderhalscancer
Mikroskopiskt, tidigt upptäckt cancer kan behandlas genom att avlägsna området med förändringar genom en konisering/el-slinga. Om tumörens storlek är liten och man inte misstänker spridning, kan livmoderhalsen och intilliggande vävnad avlägsnas så att man behåller livmoderkroppen och därmed möjligheten att få barn.
Operation av livmoderhalscancer
Vid en sedvanlig operation av livmoderhalscancer avlägsnar man livmodern, slidans övre del, lymfkörtlarna i bäckenet och äggstockarna. Hos unga kvinnor kan man i vissa fall behålla äggstockarna. Operationen görs oftast som robotassisterad titthålsoperation eller en traditionell titthålsoperation. I sällsynta fall är också öppen operation möjlig. I samband med operationen kontrollerar man om det finns metastaser i lymfkörtlarna genom att undersöka portvaktskörteln.
Behandling av livmoderhalscancer med lokal spridning
Om cancern har spridit sig från livmoderhalsen till omgivande vävnad eller till lokala lymfkörtlar i bäckenets område är operationsbehandling inte längre möjligt. Då ges behandling som kemostrålbehandling, alltså en kombination med strålbehandling och cytostatika, som varar fem veckor. Direkt efter att denna behandling är avslutad fortsätter man med inre strålbehandling i hög dos (brakyterapi) lokalt på kvarvarande tumörrester i livmoderhalsen och runtomkring. Strålbehandlingsplanen är alltid baserad på en magnetröntgenundersökning. I de fall när man uppnår de för tumörområdet rekommenderas stråldoserna, uppnås lokal kontroll hos 90 % av patienterna.
Behandling av metastaserad livmoderhalscancer
Om man upptäcker mycket metastaser i lymfkörtlarnas område, de inre organen eller i skelettet, är botande behandling i praktiken inte längre möjlig. Då använder man vanligtvis cisplatinbaserad cytostatikabehandling till vilken man kan kombinera paklitaxel, topotecan eller gemicitabin. I vissa situationer kan cytostatikabehandling kombineras med bevacizumab-behandling som hämmar tillväxten av blodkärl. Cisplatin kan även ersättas med karboplatin. Lokala symtom som orsakas av metastaser, t.ex. smärta i skelettet eller hjärnsymtom, kan lindras genom några behandlingar med cytostatika eller med strålbehandling.
Behandling vid återfall av cancer i livmoderhalsen
Vid återfall i livmoderhalscancer beror behandlingen på vilken behandling som givits vid den första diagnosen och på var recidivet ligger. Recidiv hos en patient som opererats kan behandlas med strålbehandling. Recidivet kan även behandlas med samma cytostatika som spridd livmoderhalscancer. I vissa situationer kan man överväga operation för tömning av bäckenet om det är fråga om lokalt återfall efter operationen eller strålbehandling.