Patient Advocacy Seminar in Gynecological Cancers 22-24.10.2021, suomenkielinen yhteenveto

KUUDES BLOGITEKSTI SARJASSA

Hedelmällisyyden säilyttäminen gynekologisessa syövässä

Hedelmällisyyden säilyttäminen on usein mahdollista gynekologisten syöpien alkuvaiheessa. Tämä tarkoittaa kuitenkin poikkeamista tavallisesta (tehokkaimmasta) hoitoprotokollasta, joten potilaan on oltava erittäin motivoitunut.

Hedelmällisyystiimi tulee mukaan, jos potilaalla on syöpädiagnoosi ja hän haluaa säilyttää hedelmällisyytensä. Tiimi arvioi, onko potilas hyvä ehdokas hedelmällisyyttä säilyttävään hoitoon. Tämä tarkoittaa selvittämistä sisäisillä tekijöillä:

– Yleinen terveys
– Kyky antaa tietoinen suostumus
– Ikä
– Munasarjareservi – kyky tulla raskaaksi myöhemmin

• Tiimi ottaa huomioon myös ulkoiset tekijät:

– Syövän hoidon tyyppi (lääkkeet, sädehoito jne.) ja sen myrkyllisyys munasarjoille ja kohdulle
– Syövän hoidon käytettävissä oleva aika ja kiireellisyys; jotkut hätähoidot eivät salli tarpeeksi aikaa hedelmällisyyden säilyttämiseen
– Paikallisen asiantuntemuksen ja resurssien saatavuuden

• Lopuksi on olemassa tuntemattomia riskejä:

– Tupakointi
– Korkea painoindeksi
– BRCA-mutaatiot
– Tietyt syöpätyypit

• Jos potilas katsotaan sopivaksi hedelmällisyyden säilyttämiseen, vaihtoehtoina ovat:

– Alkio voidaan pakastaa myöhempää käyttöä varten (koeputkihedelmöitys) naiselle tai sijaisäidille, jos tämä on laillisesti sallittua. Munasarjakudosta tai -soluja (oosyytit) voidaan säilyttää, kunnes nainen on toipunut syövästä.
– Munasarjat voidaan siirtää (pois säteilykentältä) tai lääkkeitä voidaan antaa, jotta ne ovat vähemmän herkkä kemoterapialle.

• Varastointi sisältää alkioiden tai munasarjasolujen pakastamisen -180 celsiusasteessa (kryosäilytys).
• Koeputkihedelmöitys on tehokkain tapa säilyttää hedelmällisyys.
– Alle 35-vuotiaiden naisten onnistumisprosentti on noin 1/3.
– Protokolla kestää 4-6 viikkoa ja viivästyttää syövän hoitoa.
– Luovuttajan siittiöiden lähde tarvitaan.

• Munasarjasolujen jäädytys on menetelmä naisille, joiden alkioita ei voi jäädyttää.

– Solu jäädytetään ja sulatetaan myöhemmin.

– Onnistumisprosentti vaihtelee 5-15 % hoitokeskuksesta riippuen. Monet solut kuolevat.

• Munasarjan poisto on koko munasarjan poistaminen.

– Munasarja tai osa sen kudoksesta jäädytetään, jotta sitä voidaan myöhemmin käyttää tai implantoida potilaaseen syövästä toipumisen jälkeen.
– Monissa tapauksissa munasarja aktivoituu uudelleen. On kuitenkin olemassa vaara, että munasarjojen palauttaminen saattaa istuttaa syöpäsoluja potilaaseen.
– Tästä syystä tämä menettely on tulossa vähemmän suosituksi.

• Muilla gynekologisilla tekniikoilla pyritään vähentämään syöpähoitojen hedelmällisyydelle aiheuttamia vahinkoja:

– Munasarjojen siirtäminen mahdollisimman korkealle, voi viedä ne pois säteilykentästä. Ne voidaan myöhemmin sijoittaa uudelleen hedelmöittymisen mahdollistamiseksi.
– Tämän toimenpiteen onnistumisprosentti vaihtelee 33 %:sta lähes 92 %:iin riippuen siitä, missä klinikassa se tapahtuu.
– Munasarjat voivat vaurioitua riittämättömän verenkierron vuoksi.
– Toimenpide on rajoitettu nuorille naisille, jotka saavat vain sädehoitoa.

• Syövän tyyppi ja vaikeusaste määräävät myös, onko hedelmällisyyden säilyttäminen vaihtoehto:

– Kohdunkaulan syöpä: Pienissä kasvaimissa konisaatio (kartion muotoisen epänormaalin kudoksen osan poistaminen) on standardi. Suurempiin kasvaimiin on käytetty kohtua vaurioittavaa radikaalia leikkausta, joissakin hoitokeskuksissa.
– Munasarjasyöpä: Hedelmällisyyttä säästävää leikkausta voidaan tarjota turvallisesti kaikille IA- ja IC1-vaiheen hyväkuntoisille munasarjasyöpä-karsinoomapotilaille. Vaiheen IC2, IC3 ja asteen 3 taudin uusiutuminen on todennäköisempää ja tämän riskin on keskusteltava potilaan kanssa. Korkeamman asteen syöpien hedelmällisyyden säilyttämisvaihtoehtoja ei ole.
– Endometriumin syöpä: Vaihtoehdot ovat saatavilla vain 1. luokan ei-aggressiivisille syöville, jotka eivät tunkeudu kohtuun. Hoito sisältää suuren määrän hormonihoitoja kuuden kuukauden ajan.

Eva-Maria Strömsholm